健康是人民幸福生活最重要的指標(biāo)，民心所向，政之所往。醫(yī)療保障工作涉及千家萬(wàn)戶，是事關(guān)人民群眾健康福祉的重大民生工程。緊緊圍繞“解除全體人民的疾病醫(yī)療后顧之憂”這一使命，我省正在奮力構(gòu)建以基本醫(yī)保為主體、大病保險(xiǎn)為銜接、醫(yī)療救助為托底、商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)為拓展、慈善捐贈(zèng)為輔助等多層次醫(yī)療保障體系，持續(xù)減輕群眾就醫(yī)負(fù)擔(dān)，兜住群眾幸福底線，踐行醫(yī)保為民初心。
送上門的“救命錢”
“這筆錢解決了我家的燃眉之急，醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)減輕了許多，未來(lái)的生活又有盼頭了！”近日，正在醫(yī)院接受治療的路先生激動(dòng)地說(shuō)。
今年，家住老河口市的路先生因動(dòng)脈瘤破裂導(dǎo)致腦出血，花費(fèi)醫(yī)療費(fèi)用11萬(wàn)余元。經(jīng)過(guò)基本醫(yī)保、大病報(bào)銷后，路先生仍需自付3萬(wàn)多元的費(fèi)用。
醫(yī)療費(fèi)對(duì)于本就不太富裕的路家來(lái)說(shuō)，就像壓在胸口的石頭。壞消息接踵而至，在治療過(guò)程中，路先生左半邊身體受到影響無(wú)法動(dòng)彈。為了照顧路先生，妻子不得已辭去了工作。
“一人得病、全家受累”，疾病拖住了路先生一家前進(jìn)的步伐。高額的康復(fù)費(fèi)用、女兒讀大學(xué)的學(xué)費(fèi)，失去經(jīng)濟(jì)來(lái)源的路先生一家陷入了困境。
“只需要在申請(qǐng)表上簽字，提供身份證和銀行卡復(fù)印件就可以辦理依申請(qǐng)救助補(bǔ)貼。”兩難之際，一通來(lái)自醫(yī)保部門的電話，讓路先生看到了希望。
當(dāng)?shù)蒯t(yī)保局通過(guò)醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷數(shù)據(jù)篩查比對(duì)發(fā)現(xiàn)路先生的情況后，將其列入了“因病致貧”預(yù)警名單，并及時(shí)反饋給市鄉(xiāng)村振興、民政部門。經(jīng)過(guò)綜合評(píng)判，今年3月，路先生被納入低保救助對(duì)象。與此同時(shí)，醫(yī)保工作人員向路先生介紹“依申請(qǐng)救助”政策，手把手地教他如何申請(qǐng)、填表、提交。
“這找上門來(lái)的‘政策’，當(dāng)真是解決了我們家的大煩惱。”根據(jù)相關(guān)規(guī)定，路先生在身份確定前12個(gè)月內(nèi)發(fā)生的住院等高額醫(yī)療費(fèi)用，經(jīng)基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)等支付后，剩余符合規(guī)定的個(gè)人自付費(fèi)用經(jīng)本人申請(qǐng)可以獲得醫(yī)療救助。并且，身份認(rèn)定后發(fā)生的住院、門診慢特病等合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用可享受基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助的三重保障“一站式”結(jié)算。
從“基本醫(yī)保”到“大病保險(xiǎn)”，再到“醫(yī)療救助”，一條為大病患者兜底的健康之路鋪陳開(kāi)來(lái)，11972.57元的醫(yī)療救助金為路先生一家解除了困境。
今年，我省以“擴(kuò)大宣傳網(wǎng)、緊盯預(yù)警線、結(jié)算‘一站式’”為工作抓手，推進(jìn)重特大疾病醫(yī)療保險(xiǎn)和醫(yī)療救助制度順利落地，協(xié)調(diào)民政、鄉(xiāng)村振興部門核實(shí)22.6萬(wàn)人次高額醫(yī)療費(fèi)用患者的身份信息，做到精準(zhǔn)救助、保障及時(shí)。2022年，農(nóng)村低收入人口政策范圍內(nèi)住院費(fèi)用報(bào)銷比例達(dá)91.36%。
身在異鄉(xiāng)有“醫(yī)”靠
“異地醫(yī)保也能直接用，沒(méi)想到異地就醫(yī)這么方便！”近日，家住武漢市漢陽(yáng)區(qū)的李女士在湖北咸豐縣大路壩衛(wèi)生院看病后高興地說(shuō)。
咸豐縣地處鄂渝邊界，風(fēng)景秀麗。正值秋日好景，李女士和家人前往咸豐縣度假。游玩中，李女士突感腹部不適，休息后不僅沒(méi)有緩解反而腹痛難耐。在家人的陪同下，李女士緊急前往距離最近的咸豐縣大路壩衛(wèi)生院就診。經(jīng)檢查，李女士患上了腎結(jié)石并伴有積水感染，需緊急住院治療。
“我是武漢人，在恩施看病也能直接報(bào)銷嗎？”李女士和家人說(shuō)出了心中的憂慮：李女士的參保地在武漢，大路壩衛(wèi)生院地屬湖北恩施，兩地相隔幾百公里，醫(yī)保政策是否相同？報(bào)銷程序是否簡(jiǎn)單？住院墊付費(fèi)用高不高？
“我們衛(wèi)生院現(xiàn)在已經(jīng)開(kāi)通異地就醫(yī)直接結(jié)算了，外地的醫(yī)保也可以直接報(bào)銷！”衛(wèi)生院工作人員解釋道。不到5分鐘，李女士在手機(jī)上成功辦理了異地就醫(yī)備案，隨即就在衛(wèi)生院現(xiàn)場(chǎng)成功報(bào)銷了。
為方便群眾就近享受醫(yī)療服務(wù)，我省不斷優(yōu)化完善異地就醫(yī)直接結(jié)算，推行異地就醫(yī)備案“跨省通辦”，實(shí)現(xiàn)了就醫(yī)住院、普通門診、藥店購(gòu)藥、5種門診慢特病跨省直接結(jié)算，參保人無(wú)需再回參保地走繁瑣的報(bào)銷程序。擴(kuò)大異地就醫(yī)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)覆蓋面被列入了省政府2023年十大民生實(shí)事項(xiàng)目，截至2023年10月底，我省異地就醫(yī)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和藥店數(shù)量分別達(dá)到9522家、17210家，滿足了參保群眾就近異地就醫(yī)的需求。
為不斷加強(qiáng)醫(yī)保經(jīng)辦管理服務(wù)網(wǎng)絡(luò)建設(shè)，進(jìn)一步健全省、市、縣、鄉(xiāng)、村五級(jí)醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，湖北省醫(yī)療保障局優(yōu)化經(jīng)辦服務(wù)、延伸服務(wù)網(wǎng)絡(luò)、促進(jìn)服務(wù)下沉，打造“15分鐘醫(yī)保服務(wù)圈”。目前，全省1529個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）醫(yī)保工作站，26934個(gè)村（社區(qū)）全部“點(diǎn)亮”醫(yī)保便民服務(wù)，打通了服務(wù)群眾“最后一公里”，方便廣大群眾就近辦理醫(yī)保業(yè)務(wù)。
信息“多跑路”，群眾“少跑腿”。我省醫(yī)保信息平臺(tái)還與全國(guó)其他31個(gè)省市實(shí)現(xiàn)了互聯(lián)互通，跨省異地就醫(yī)可實(shí)時(shí)結(jié)算，解決了群眾“報(bào)銷時(shí)間長(zhǎng)、來(lái)回奔波苦、個(gè)人負(fù)擔(dān)重”等痛點(diǎn)問(wèn)題，極大地提高了廣大群眾異地就醫(yī)的便捷性。
藥耗價(jià)格“瘦身” 患者就醫(yī)減負(fù)
“多虧了耗材集采，可給我們省下了不少錢！”近日，72歲的秦先生在病房里感慨不已。
秦先生患有冠脈病變，心臟血管嚴(yán)重狹窄，需立刻進(jìn)行冠脈支架植入手術(shù)，以改善冠脈供血，避免猝死風(fēng)險(xiǎn)。
“聽(tīng)說(shuō)1個(gè)支架要1萬(wàn)多元，手術(shù)做下來(lái)要好幾萬(wàn)元。”秦先生想放棄治療，不想因病拖垮家庭。在兒子的一再堅(jiān)持下，秦先生才愿意住進(jìn)醫(yī)院，準(zhǔn)備移植支架。可秦先生情緒低落，在病房里總念叨著放棄治療。
“現(xiàn)在1個(gè)支架只需要幾百元，還可以報(bào)銷。”主治醫(yī)生林長(zhǎng)江的話讓秦先生一家又喜又疑。
喜的是醫(yī)療費(fèi)的壓力緩解了不少；疑的是便宜沒(méi)好貨，幾百塊錢的支架能治病嗎？
“不是支架本身便宜，而是我省落地醫(yī)用耗材集中帶量采購(gòu)，心臟支架從1.3萬(wàn)元降至700元。”林長(zhǎng)江的解答，讓秦先生心里的大石頭落了下來(lái)，重拾了戰(zhàn)勝病魔的信心。
一個(gè)星期后，秦先生接受了介入治療，經(jīng)醫(yī)保報(bào)銷后，手術(shù)自費(fèi)不到千元。
秦先生的故事是我省藥耗集采擴(kuò)面提速的一個(gè)縮影。近年來(lái)，我省及時(shí)執(zhí)行國(guó)家8批藥品集中采購(gòu)結(jié)果，涉及藥品達(dá)到330種左右，平均降價(jià)50%以上；“落地”國(guó)家3批耗材集采結(jié)果，平均降價(jià)82%左右，每年可節(jié)約藥品耗材費(fèi)用近30億元。同時(shí)，湖北連續(xù)牽頭組織全國(guó)中成藥聯(lián)盟集采。2023年，全國(guó)中成藥集采聯(lián)盟對(duì)30個(gè)聯(lián)盟地區(qū)、3萬(wàn)余家醫(yī)藥機(jī)構(gòu)的采購(gòu)量涉及近100億元金額和100家企業(yè)，中選產(chǎn)品的價(jià)格平均降幅49%，預(yù)計(jì)聯(lián)盟地區(qū)每年可節(jié)約藥品費(fèi)用超45億元。
心臟支架從1.3萬(wàn)元降至700元，人工髖關(guān)節(jié)從3.5萬(wàn)元降至7000元，人工膝關(guān)節(jié)從3.2萬(wàn)元降至5000元……一大批以往昂貴的藥品、耗材經(jīng)國(guó)家集中帶量采購(gòu)后，不再成為百姓用藥、治療的“攔路虎”。
口袋里的醫(yī)保大廳
“以前申請(qǐng)高血壓、糖尿病、冠心病等慢性病要到醫(yī)保窗口上交資料，現(xiàn)在只需在手機(jī)上操作即可。”近日，在海南工作的吳先生用手機(jī)為遠(yuǎn)在荊門市東寶區(qū)葛洲壩社區(qū)的母親申請(qǐng)辦理了高血壓門診慢特病待遇，并和家人分享這一消息。
以往申請(qǐng)慢性病待遇需要到指定地點(diǎn)辦理，可對(duì)于年事已高的吳先生母親來(lái)說(shuō)，是件“難事兒”。兒子遠(yuǎn)在外地工作，回來(lái)的次數(shù)少，自己腿腳不便，記性也差，若是少帶了材料，忘記了證件，還得來(lái)回折騰好幾次。
“我兒子在海南都能幫我辦？”吳先生的母親納悶道。
“在手機(jī)上操作就行，不需要去現(xiàn)場(chǎng)，又快又方便。”吳先生回答。通過(guò)“湖北醫(yī)療保障”微信公眾號(hào)小程序服務(wù)進(jìn)行門診慢特病待遇在線申請(qǐng)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)保事項(xiàng)“掌上辦”“網(wǎng)上辦”。
“呆板”的慢性病定點(diǎn)申辦服務(wù)，插著信息的翅膀，讓老百姓能在手機(jī)上“靈活”地辦理。門診慢特病待遇申請(qǐng)全程“不見(jiàn)面”“不出門”“不跑腿”，線上完成申報(bào)、評(píng)審和待遇享受。慢病待遇實(shí)現(xiàn)了從一年一審、到一月一審、再到隨需隨審的效率質(zhì)變。
一只小小的手機(jī)，發(fā)揮著“信息”的力量，拉近了服務(wù)距離，提升了辦事效率。掌上即辦的便民新服務(wù)，讓年齡偏大、行動(dòng)不便的特殊人群辦理慢性病待遇時(shí)更快、更高效，避免出現(xiàn)對(duì)政策和辦理流程不夠了解，無(wú)法及時(shí)享受到應(yīng)有的待遇的情況。
在信息科技的“加持”下，“智慧醫(yī)保服務(wù)”正飛速前行，一張覆蓋全省的智慧醫(yī)保服務(wù)網(wǎng)日臻縝密。據(jù)悉，我省深化醫(yī)保服務(wù)“最多跑一次”改革，實(shí)現(xiàn)了醫(yī)保63項(xiàng)查詢、62項(xiàng)辦理事項(xiàng)“網(wǎng)辦”“掌辦”“碼上辦”，承諾辦結(jié)時(shí)限壓縮達(dá)60%，掌辦網(wǎng)辦超5億人次，為群眾提供“裝在口袋里的醫(yī)保營(yíng)業(yè)廳”“搬到家里的醫(yī)保服務(wù)點(diǎn)”。
救命藥搭上“雙通道”便車
“雙通道藥品？藥店和醫(yī)院一樣？”近日，宜昌市肺癌患者周女士接到了一通“莫名其妙”的電話。
對(duì)癌癥患者來(lái)說(shuō)，藥就是命。周女士自確診肺癌后，需長(zhǎng)期服用甲磺酸奧希替尼片。患病后，周女士身體愈漸消瘦，家里的經(jīng)濟(jì)壓力也越來(lái)越大。
只有將守護(hù)大眾健康的大網(wǎng)織得越密，才能兜得越牢。為了推進(jìn)雙通道購(gòu)藥政策真正落地，當(dāng)?shù)蒯t(yī)保局定期開(kāi)展醫(yī)保政策宣講活動(dòng)，根據(jù)報(bào)銷臺(tái)賬篩選近期需購(gòu)買雙通道藥品的患者，為雙通道藥品使用患者講解購(gòu)藥新變化。
系統(tǒng)里的購(gòu)藥名單上清晰地列出了患者患病情況及用藥情況，這既是行動(dòng)指南，也是錚錚號(hào)令。經(jīng)過(guò)篩選發(fā)現(xiàn)，周女士需要長(zhǎng)期服用治療肺癌的藥物，而她家離醫(yī)院較遠(yuǎn)，開(kāi)藥并不方便。隨即，醫(yī)保工作人員將其確定為“雙通道”購(gòu)藥政策宣講的對(duì)象，電話便打到了周女士家中。
“納入醫(yī)保的談判藥品，如果在醫(yī)療機(jī)構(gòu)買不到，藥店也可以買到，并且享受和醫(yī)療機(jī)構(gòu)同等的報(bào)銷政策。”一大早，醫(yī)保工作人員聯(lián)系到周女士，為其進(jìn)行“點(diǎn)對(duì)點(diǎn)”宣傳，向其講解雙通道購(gòu)藥的含義。
得知“雙通道”藥品政策后，周女士嘗試到家門口的藥房購(gòu)藥。藥店執(zhí)業(yè)藥師仔細(xì)審核了周女士的病歷、藥品名稱、用法、用量等信息并當(dāng)場(chǎng)結(jié)算。
營(yíng)業(yè)員告知周女士：“奧希替尼現(xiàn)在價(jià)格下調(diào)了，最初是15300元一盒，現(xiàn)在只需要4966.2元一盒。”正準(zhǔn)備支付時(shí)，工作人員攔住周女士并說(shuō)道：“根據(jù)職工醫(yī)保的雙通道藥品報(bào)銷政策，這個(gè)藥醫(yī)保報(bào)銷率達(dá)75%，個(gè)人只需要支付剩余的25%就行了。”最終，周女士個(gè)人支付了1241.55元，順利購(gòu)買到了所需藥品。便捷的購(gòu)藥渠道，日趨完善的報(bào)銷政策，讓周女士連連稱贊。
老百姓能便捷使用“救命藥”的背后，是醫(yī)保部門多年來(lái)通過(guò)多種方式穩(wěn)步提升保障水平的努力。我省將346種平均降價(jià)超50%的談判藥品納入“雙通道”管理機(jī)制，持續(xù)做好談判藥品落地工作，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院、藥店“雙通道”醫(yī)保報(bào)銷。
治政之道在于安民，安民之道在于察其疾苦。從不斷完善醫(yī)療保障制度和待遇保障機(jī)制，到不斷深化醫(yī)療保障制度改革；從健全籌資機(jī)制，到深入優(yōu)化支付機(jī)制；從藥品耗材集采落地落實(shí)，到醫(yī)保服務(wù)網(wǎng)絡(luò)深入覆蓋社區(qū)鄉(xiāng)村……醫(yī)保領(lǐng)域的每一次改革，都猶如石子激起醫(yī)藥領(lǐng)域一池春水，為人民幸福生活添健康底色。一張覆蓋全民、統(tǒng)籌城鄉(xiāng)、公平統(tǒng)一、可持續(xù)的“醫(yī)保為民”答卷正在書(shū)寫。